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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)，縣政府各部門：

《贊皇縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)贊皇縣第十七屆人民政府第19次常務(wù)會(huì)研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各自實(shí)際，抓好貫徹落實(shí)。

贊皇縣人民政府

2022年4月20日

（此件公開發(fā)布）

贊皇縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案

為進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)問題，依據(jù)國家及省市相關(guān)政策，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)制定我縣醫(yī)療共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）建設(shè)實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以黨的十九大精神為指導(dǎo)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)為抓手，努力構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理體制和運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成整體效益，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率和服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全過程和連續(xù)性健康管理。以加快完善分級(jí)診療制度為重點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)“四醫(yī)”統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，通過探索下放衛(wèi)健部門管理職能，建立醫(yī)共體內(nèi)人員、經(jīng)費(fèi)等新的管理模式，增強(qiáng)縣域醫(yī)共體綜合管理協(xié)調(diào)能力，真正帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升,打造“服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展”醫(yī)療共同體，形成縣域內(nèi)緊密的醫(yī)療服務(wù)體系。

二、工作原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，突出公益性質(zhì)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，將維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，將公益性貫穿于推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的全過程，將提高人民群眾的健康保障水平、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

（二）堅(jiān)持三級(jí)聯(lián)動(dòng)，突出共同發(fā)展。建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展、協(xié)同推進(jìn)的體制機(jī)制，形成三級(jí)聯(lián)動(dòng)、以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展格局。

（三）堅(jiān)持縱向整合，突出優(yōu)化結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌優(yōu)化診療資源配置，注重發(fā)揮牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的輻射和帶動(dòng)作用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的質(zhì)量和水平。 

（四）堅(jiān)持責(zé)權(quán)統(tǒng)一，突出資源共享。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，制定醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案，明確牽頭醫(yī)院權(quán)力和責(zé)任清單，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體實(shí)施進(jìn)程中的困難和問題，牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、村衛(wèi)生室等實(shí)行全面管理和運(yùn)營，享有管理權(quán)和人事任免建議權(quán)。

（五）堅(jiān)持兩個(gè)確保，突出共建雙贏。確保醫(yī)共體各單位獨(dú)立法人地位、事業(yè)單位性質(zhì)、功能定位、財(cái)政投入不變；確保醫(yī)共體單位的職工身份不變，把醫(yī)共體建成責(zé)任共擔(dān)、利益共享的醫(yī)療命運(yùn)共同體。

三、工作目標(biāo)

全縣組建兩個(gè)醫(yī)共體。即：以縣醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，院頭中心衛(wèi)生院、西陽澤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、南清河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、南邢郭中心衛(wèi)生院、贊皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西龍門鄉(xiāng)衛(wèi)生院等6所衛(wèi)生院為成員單位，組建縣醫(yī)院醫(yī)共體；以中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，嶂石巖中心衛(wèi)生院、黃北坪中心衛(wèi)生院、許亭中心衛(wèi)生院、土門中心衛(wèi)生院、張楞鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5所衛(wèi)生院為成員單位，組建中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體。2022年底前將所有成員單位全部建設(shè)達(dá)到或鞏固已達(dá)到的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號(hào)）規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)，完成醫(yī)共體建設(shè)。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索實(shí)施“1+2+N”醫(yī)共體模式，即：由兩個(gè)牽頭醫(yī)院分別于2023年將院頭中心衛(wèi)生院，2024年將南邢郭中心衛(wèi)生院、黃北坪中心衛(wèi)生院、許亭中心衛(wèi)生院建設(shè)達(dá)到“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的推薦標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)成二級(jí)醫(yī)院，形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心。

通過醫(yī)共體建設(shè)，達(dá)到以下工作目標(biāo)：

（一）縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步整合。全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升，基層首診不斷擴(kuò)大，雙向轉(zhuǎn)診銜接順暢，急慢分治高水平實(shí)現(xiàn)，為“健康贊皇”建設(shè)奠定更加扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)能力整體提升。分級(jí)診療制度更加科學(xué)合理，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)模式，增強(qiáng)群眾獲得感，讓群眾享受到分級(jí)、連續(xù)、廉價(jià)、高效的健康服務(wù)。

（三）醫(yī)療對(duì)公共衛(wèi)生的支撐能力顯著增強(qiáng)。公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量不斷提高；醫(yī)防結(jié)合更加緊密、深度融合；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，服務(wù)質(zhì)量明顯改善；醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化服務(wù)模式逐步推開；群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度明顯提升。

（四）牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的輻射和帶動(dòng)作用充分發(fā)揮。使縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)更加順暢，分級(jí)診療制度更加科學(xué)合理，推動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

四、主要措施

（一）實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)“八統(tǒng)一”管理

1.統(tǒng)一行政管理。牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位實(shí)行一體化管理，成員單位對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的管理優(yōu)勢，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)成員單位日常管理，實(shí)現(xiàn)與成員單位統(tǒng)一的行政管理、醫(yī)療護(hù)理、公共衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生等各項(xiàng)管理制度，醫(yī)共體內(nèi)各單位具有獨(dú)立法人資格，原機(jī)構(gòu)性質(zhì)保持不變，所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能不變。成員單位在原“XX衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，加掛“XX醫(yī)院醫(yī)共體成員單位”的牌子。

2.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體成員單位保持縣財(cái)政投入渠道、補(bǔ)助政策不變，執(zhí)行現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度。實(shí)行“集中管理、相對(duì)獨(dú)立、統(tǒng)籌核算”模式，由牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，承擔(dān)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、采購管理和審計(jì)監(jiān)督。成員單位所有財(cái)政投入、自身的業(yè)務(wù)收入，以及人員績效考核、工資待遇發(fā)放等全部由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、建立專賬、獨(dú)立核算。成員單位原有債權(quán)債務(wù)由牽頭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)后報(bào)醫(yī)管辦酌情處理，成員單位設(shè)備采購、工程維修等由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一上報(bào)項(xiàng)目預(yù)算計(jì)劃，由醫(yī)管辦根據(jù)成員單位的工作任務(wù)及當(dāng)年預(yù)算資金情況審批后實(shí)施，成員單位收入不足以負(fù)擔(dān)各項(xiàng)支出時(shí)，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)其財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌核算，確保成員單位的正常運(yùn)行。牽頭醫(yī)院與成員單位原有的物價(jià)收費(fèi)政策、醫(yī)保報(bào)銷等政策保持不變。牽頭醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)成員單位的成本核算，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，建立醫(yī)療收費(fèi)公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。

3.統(tǒng)一人事管理。一是積極探索牽頭醫(yī)院編制制度改革，同時(shí)在國家相關(guān)政策框架下，按照“動(dòng)態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用”的原則，醫(yī)共體內(nèi)可適當(dāng)調(diào)劑一定數(shù)量的編制，用于急需高端人才招聘及引進(jìn)。二是醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行人員雙派送，成員單位需要的醫(yī)療技術(shù)人員由牽頭單位下派，同時(shí)成員單位選派等量人員到牽頭醫(yī)院進(jìn)修，并形成制度化安排。各成員單位編制數(shù)和在編人員保持相對(duì)穩(wěn)定，為避免削弱基層醫(yī)療服務(wù)能力，牽頭醫(yī)院不得長期將成員單位醫(yī)務(wù)人員抽調(diào)到牽頭醫(yī)院工作。三是牽頭醫(yī)院下派醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干到成員單位掛職業(yè)務(wù)副院長（不占成員單位干部職數(shù)，不納入衛(wèi)健局管干部序列）。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)技人員可相互到醫(yī)共體內(nèi)其它單位從事診療活動(dòng)。牽頭醫(yī)院根據(jù)各成員單位發(fā)展短板，組成各不少4人的醫(yī)療、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)對(duì)成員單位進(jìn)行技術(shù)傳幫帶，通過設(shè)立專科專病門診、專家工作室、聯(lián)合病房等方式，積極推動(dòng)成員單位特色科室建設(shè)。四是賦予牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位負(fù)責(zé)人的提名權(quán)，成員單位負(fù)責(zé)人由牽頭醫(yī)院提名，提交醫(yī)管辦審定、聘任，成員單位黨組織負(fù)責(zé)人任免按現(xiàn)行體制辦理。五是牽頭醫(yī)院要制定相關(guān)政策，派出的人員按原單位相關(guān)規(guī)定由牽頭醫(yī)院落實(shí)待遇，考核合格的待遇不低于原有待遇。牽頭醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在晉職、晉升前，必須至少要有不低于一年的成員單位工作經(jīng)歷。

4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院組織成員單位建立和完善內(nèi)部管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化等相關(guān)工作制度，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。加強(qiáng)成員單位醫(yī)療質(zhì)量控制，保持規(guī)章制度相同、技術(shù)規(guī)范相同、培訓(xùn)要求相同。牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、藥事等職能科室對(duì)成員單位對(duì)應(yīng)科室實(shí)行業(yè)務(wù)垂直管理。牽頭醫(yī)院要組建專家指導(dǎo)組，包括行政管理、業(yè)務(wù)技術(shù)等各方面專家，對(duì)每個(gè)成員單位每月至少開展一次質(zhì)量控制管理督查指導(dǎo)，定期開展監(jiān)督評(píng)價(jià)和績效考核等工作，規(guī)范成員單位醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。牽頭醫(yī)院須加強(qiáng)成員單位的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)急診科、兒科、外科、婦科、老年康復(fù)科建設(shè)，推進(jìn)各成員單位每年至少發(fā)展1個(gè)特色科室，2022年10月底前，將所有成員單位納入全縣院前急救體系，打造15分鐘院前急救圈。年底前確保每個(gè)成員單位能夠開展下腹部手術(shù)、中醫(yī)藥服務(wù)、老年病康復(fù)護(hù)理等，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)要求。牽頭醫(yī)院組建公共衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)本院及成員單位、服務(wù)范圍內(nèi)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生等工作，加強(qiáng)醫(yī)防融合工作，從源頭上防控各類疾病的發(fā)生。

5.統(tǒng)一資源管理。牽頭醫(yī)院對(duì)醫(yī)共體內(nèi)所有資源進(jìn)行集中管理、互通共享，降低運(yùn)營成本，提升管理效能。牽頭醫(yī)院整合建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保基金審核結(jié)算、人力資源、質(zhì)量控制和績效考核、物資管理、信息管理、宣傳教育等管理中心。積極爭取項(xiàng)目支持，為成員單位添置、更新醫(yī)療設(shè)備器械，建立檢驗(yàn)、心電、影像、超聲等醫(yī)療資源共享中心，并依據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展，逐步建立病理、消毒供應(yīng)、后勤管理、物流配送等資源共享中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等同質(zhì)化。所有成員單位固定資產(chǎn)獨(dú)立建賬，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、調(diào)配使用，以醫(yī)共體名義購置的資產(chǎn)歸牽頭醫(yī)院所有。

6.統(tǒng)一績效考核。牽頭醫(yī)院制定醫(yī)共體績效考核方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)定位、分工協(xié)作、遵守章程和任務(wù)落實(shí)情況、人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)情況、基層首診率、區(qū)域就診率和分級(jí)診療制度落實(shí)情況、基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比和費(fèi)用控制、醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況、公共衛(wèi)生和社會(huì)衛(wèi)生管理情況、村衛(wèi)生室管理情況等作為績效考核主要內(nèi)容。考核方案報(bào)醫(yī)管辦審核實(shí)施，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助、公立醫(yī)院改革補(bǔ)助等專項(xiàng)補(bǔ)助和醫(yī)保基金撥付、院長年薪等掛鉤。

7.統(tǒng)一藥品耗材配送。牽頭醫(yī)院設(shè)立中心藥房，依據(jù)有關(guān)政策建立統(tǒng)一的藥品（含醫(yī)藥耗材）采購和供應(yīng)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理，確保全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院和成員單位間藥品統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，處方流動(dòng)，藥品共享。嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷“兩票制”，提高帶量采購藥品用量，嚴(yán)格落實(shí)短缺藥品預(yù)警監(jiān)測、保供穩(wěn)價(jià)工作制度，著力保障臨床用藥需求。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)管成員單位藥品、醫(yī)藥耗材采購情況，允許藥品在醫(yī)共體內(nèi)相互流通，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)量安全。各衛(wèi)生院保留藥品網(wǎng)采賬號(hào)，負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室的藥品統(tǒng)一采購，保障衛(wèi)生室藥品供應(yīng)。

8.統(tǒng)一信息化管理。加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，加快縣域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”。支持醫(yī)共體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。牽頭醫(yī)院通過信息平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)成員單位的監(jiān)控。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+基本公共衛(wèi)生服務(wù)+慢病管理”模式。以遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，牽頭醫(yī)院加強(qiáng)檢驗(yàn)、心電、影像、超聲等遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)，落實(shí)鄉(xiāng)級(jí)隨時(shí)檢查、縣級(jí)實(shí)時(shí)診斷，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)（乃至市內(nèi)、省內(nèi)）檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)、檢查，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建立智能教育系統(tǒng)，向成員單位提供臨床診療、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等各類業(yè)務(wù)線上培訓(xùn)。

（二）健全醫(yī)共體管理和評(píng)價(jià)體系

1.完善醫(yī)共體外部治理體系。由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，黨政有關(guān)部門機(jī)構(gòu)組成醫(yī)共體管理委員會(huì)（以下簡稱“醫(yī)管委”），必要時(shí)可邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方加入醫(yī)管委。醫(yī)管委擔(dān)負(fù)醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等責(zé)任。醫(yī)管委下設(shè)辦公室（以下簡稱“醫(yī)管辦”），由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，衛(wèi)健局局長任副主任，地點(diǎn)設(shè)在縣衛(wèi)健局，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)管委決策、協(xié)調(diào)部門工作、處理醫(yī)共體建設(shè)工作日常事務(wù)等。

2.完善醫(yī)共體章程。進(jìn)一步明確牽頭醫(yī)院與成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。積極推行牽頭醫(yī)院院長年薪制，提高其工作積極性。制定牽頭醫(yī)院和成員單位收治診療病種目錄，出臺(tái)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)文件；完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉的工作機(jī)制，并通過互聯(lián)網(wǎng)、信息平臺(tái)的多種方式，建立成員單位與牽頭醫(yī)院各科室便捷的會(huì)診通道，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力，推進(jìn)基層首診的落實(shí)，理順轉(zhuǎn)診流程。

3.明確職責(zé)分工。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，充分落實(shí)事業(yè)單位法人自主權(quán)，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行機(jī)制，基本建立分級(jí)診療服務(wù)模式；建立重大事項(xiàng)報(bào)備制度，按有關(guān)程序規(guī)范人事任免；完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)重點(diǎn)臨床專科建設(shè)，指導(dǎo)成員單位提升醫(yī)共體整體服務(wù)和管理能力；向服務(wù)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)；承擔(dān)對(duì)成員及服務(wù)范圍內(nèi)所轄村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理；承擔(dān)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)、對(duì)口支援、疫病防治等指令性任務(wù)。成員單位承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)；在牽頭醫(yī)院的幫扶下積極謀劃發(fā)展方向，形成各具特色的發(fā)展格局；做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理調(diào)配鄉(xiāng)村服務(wù)資源；做好鄉(xiāng)村一體化管理，指導(dǎo)、督導(dǎo)村衛(wèi)生室門診、轉(zhuǎn)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

4.完善醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制。牽頭醫(yī)院設(shè)置醫(yī)共體管理中心，具體負(fù)責(zé)成員單位之間上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等協(xié)調(diào)工作，做好工作信息、數(shù)據(jù)收集和匯總等工作，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題，必要時(shí)提交醫(yī)管辦研究解決。同時(shí)要根據(jù)需要統(tǒng)籌規(guī)劃，組建相應(yīng)的醫(yī)療資源共享中心和管理中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)間管理“八個(gè)統(tǒng)一”，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。

5.完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長和醫(yī)共體運(yùn)行考核評(píng)價(jià)機(jī)制。建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估指標(biāo)體系，由醫(yī)管辦或組織相關(guān)部門單位定期開展效果評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整完善相關(guān)制度方案。強(qiáng)化牽頭醫(yī)院院長和醫(yī)共體運(yùn)行考核評(píng)價(jià)，將牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，考核結(jié)果與醫(yī)共體財(cái)政投入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、聘任解聘、獎(jiǎng)懲等掛鉤。牽頭醫(yī)院院長與成員單位負(fù)責(zé)人簽訂年度目標(biāo)管理責(zé)任書，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等指標(biāo)，報(bào)醫(yī)管辦備案，并定期對(duì)年度目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估。

(三）推行醫(yī)共體醫(yī)保基金付費(fèi)管理改革

醫(yī)保基金管理堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。全面推行總額控制下的按病種付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保基金支付方式改革，按照“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，合理確定牽頭醫(yī)院和成員單位年度醫(yī)保費(fèi)用總額指標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)共體成員單位的扶持。年度總額指標(biāo)按醫(yī)保政策要求，按月打包支付給牽頭醫(yī)院統(tǒng)一考核結(jié)算，年度結(jié)余醫(yī)保基金依據(jù)考核情況和相關(guān)政策計(jì)入醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)性收入,由牽頭醫(yī)院和成員單位按比例結(jié)算、自主分配。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)各成員單位醫(yī)保基金預(yù)算、撥付、考核、分配，做好醫(yī)共體之間患者費(fèi)用結(jié)算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范診療行為，規(guī)范臨床路徑管理，控制醫(yī)療費(fèi)用增長和醫(yī)保基金不合理支出，防控欺詐騙保行為。

（四）完善分級(jí)診療制度

建立和完善相關(guān)制度，推進(jìn)便民惠民就醫(yī)措施和基層首診制度，引導(dǎo)居民在基層首診，促進(jìn)成員單位診療量逐年上升。確定基層首診病種，對(duì)符合條件的患者，必須基層首診，發(fā)現(xiàn)合并復(fù)雜癥狀者方可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。牽頭醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，建立轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施細(xì)則，對(duì)上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先安排接診、檢查和住院，把診斷明確、病情穩(wěn)定的患者下轉(zhuǎn)到成員單位或其居住地衛(wèi)生院，并指導(dǎo)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)工作，實(shí)現(xiàn)成員單位所轄區(qū)域內(nèi)居民在牽頭醫(yī)院住院患者人數(shù)逐年下降、在成員單位住院患者數(shù)逐年增長。嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑管理，成員單位所轄區(qū)域內(nèi)居民在牽頭醫(yī)院住院患者中，符合下轉(zhuǎn)條件的患者下轉(zhuǎn)率明顯提高，全縣域外就診率和全縣住院率逐漸下降，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”目標(biāo)。

五、組織實(shí)施

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（3月27日-4月10日）。召開工作動(dòng)員會(huì)議，解讀政策，統(tǒng)一思想，營造各有關(guān)部門和所有醫(yī)務(wù)人員積極參與并支持醫(yī)共體建設(shè)的良好氛圍。

（二）制定方案階段（4月11日-4月30日）。擬定牽頭醫(yī)院的權(quán)力與責(zé)任清單，制定醫(yī)共體章程、工作方案、考核細(xì)則等，簽訂相關(guān)協(xié)議，進(jìn)行工作對(duì)接。

（三）實(shí)施運(yùn)行階段（5月1日-11月30日）。醫(yī)管辦與牽頭醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)工作銜接，落實(shí)牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的管理，醫(yī)共體正式運(yùn)行。其中5月20日前完成11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、藥品耗材及負(fù)債情況的摸排工作，并與牽頭醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議或責(zé)任書，明確功能定位和目標(biāo)責(zé)任。5月底前完成醫(yī)共體發(fā)展方向謀劃，制定縣鄉(xiāng)人才培養(yǎng)計(jì)劃，并落實(shí)成員單位人員進(jìn)修和牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。6月底前牽頭醫(yī)院完成檢驗(yàn)、心電、影像、超聲等遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)以及各管理中心建設(shè)。7月至11月醫(yī)共體正式運(yùn)營，并不斷完善提高。

（四）評(píng)估改進(jìn)階段（12月1日－12月31日）。醫(yī)管辦組織人員或邀請(qǐng)省市專家，對(duì)我縣醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策措施，持續(xù)推進(jìn)工作開展。

六、工作保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。開展醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要探索和實(shí)踐，也是我縣為民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)。縣醫(yī)管辦要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，牽頭組織有關(guān)部門、單位制定、完善相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和配套政策，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)解決工作中的實(shí)際困難和問題，推動(dòng)工作有序開展。牽頭醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，明確任務(wù)分工，建立和完善醫(yī)共體工作制度和日常管理運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)共體有效運(yùn)行。

（二）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。衛(wèi)健、財(cái)政、人社、編辦、醫(yī)保、市場監(jiān)管、發(fā)改等部門，對(duì)醫(yī)共體建設(shè)要制定落實(shí)相關(guān)支持措施，形成工作合力，促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)順利開展。牽頭醫(yī)院與成員單位之間要各司其職、各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)醫(yī)共體管理工作取得實(shí)效。

（三）加強(qiáng)考核評(píng)估，完善激勵(lì)機(jī)制。牽頭醫(yī)院每年向醫(yī)管辦提交年度目標(biāo)承諾書，醫(yī)管辦牽頭制定、完善醫(yī)共體績效考核體系，至少每半年開展一次考核評(píng)估。考核評(píng)估結(jié)果及時(shí)向醫(yī)管委報(bào)告、向成員單位通報(bào)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。

（四）加強(qiáng)輿論宣傳，確保建設(shè)效果。積極組織政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大對(duì)醫(yī)共體建設(shè)工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性和主動(dòng)性，確保工作平穩(wěn)有序開展。

附件：贊皇縣醫(yī)共體管理委員會(huì)組成人員及職責(zé)