附件1：赞皇酸枣仁区域公用品牌使用申请表参考文本

准用证编号：

品牌使用申请表

申请单位： （盖章）

申请日期： 年 月 日

赞皇县农业信息中心	制

填表须知

1.赞皇酸枣仁品牌授权使用以《赞皇酸枣仁品牌使用许可》为法律依据，产品包装样品（或包装设计图样）。

2.申请表及所附材料均为一式二份，用钢笔或碳素笔工整填写，或用电脑打印。

3.所有表格的栏目不得空缺，不填写的须说明理由。

4.申请单位及其负责人须签名盖章，对所填内容负法律责任。

5.审核批准后，应与品牌授权单位签订《赞皇酸枣仁品牌使用许可合同》。

6.咨询与联络方式

（部门或单位）

地址：

邮编：

电话：

传真：

一、申请单位概况	（此栏由申请单位填写）
申请单位

法人代表
联系

方式	办公：
手机：
经办人
联系

方式	办公：
手机：
传真号码
电子信箱

证明材料

证明材料包括（附后）：

1.品牌使用申请书及使用承诺书；

2.营业执照或登记证书；

3.商标注册证或商号；

4.食品生产许可证；

5.企业生产和产品质量标准文本以及有效期内的产品自检或第三方合格的检测报告；

6.其他有利于主体条件及相关荣誉证明的材料。

三、审核意见
审核

单位

意见

审核人（签字）：

年 月 日
审批

单位

意见

负责人（签字）：

年 月 日

（盖章）
年度

抽检

记录

备注